世界で報告されている症例報告1000件のうち、
急性心筋炎や急性心膜炎、
脳血管系の血栓症などの
症例以外の症例報告の抜粋

Oct,19,2022

1例目 COVID-19 mRNA vaccine induced rhabdomyolysis and fasciitis J neurology　2022 Apr;269(4):1774-1775. mRNAワクチンを接種後、横紋筋融解症、筋膜炎を発症した28歳女性    28歳女性の横紋筋融解症および筋膜炎を伴う COVID-19 mRNAワクチンによるミオパシー。 a両側の下腿が浮腫状になっている。b T2および、cのT1造影後の大腿筋の横断MRIでは、 大腿四頭筋の左優位の信号変化と、それに伴う筋膜炎を示唆する造影および皮下浮腫が認められる。
2例目 Post-COVID-19 vaccine　acute　hyperactive　encepahlopathy　with　dramatic　response　to　methylprednizolone:Acase report Siencedirect　Sep.2021 32歳の健康な男性が、モデルナのワクチンを初回接種後、24時間以内に急性の錯乱、記憶障害、幻聴を認め、脳波で急性脳症の所見を認めた症例。MRIでは異常を認めなかった。 自己免疫性脳炎と診断され、メチルプレドニンによって回復されたようですが、恐ろしい副作用です。
3例目  Acute-onset central serous retinopathy after immunization with COVID-19 mRNA vaccine 　ワクチン接種後中心性漿液性網膜症を認めた症例 American Jurnal of Ophtｈaｌmology　Vol23,Sep.2021 　ｍRNAワクチン接種後3日目に、中心性漿液性網膜症を発症した33歳男性。 　33歳の健康なヒスパニック系男性が，右目のかすみ目および変視症のため眼科を受診したが，閃光，浮遊物，目の充血，痛みはなかった．患者は，来院の69時間前にPfizer-BioNTech BNT162b2 mRNA COVID-19ワクチンの初回接種を受けたと報告した。過去の眼歴や関連する病歴は否定された。薬は飲んでおらず、生活上のストレス要因も否定している。臨床検査および画像検査は中心性漿液性網膜症と一致し，3ヵ月で消失した。 　本例は COVID-19 ワクチン接種に関連した眼科的合併症の初めての報告である．本症例は、この新しいワクチンに関連する可能性のある副作用の情報として貢献するものである。     片眼性中心性漿液性網膜症の臨床的評価。 右眼（左欄）、左眼（右欄）を示す。 右眼後極の眼底写真（A）には側頭葉下部の脱色素病変を認める。 左眼眼底は正常であった。 右眼の光干渉断層撮影（B）では、中心黄斑部の 神経感覚網膜の漿液性剥離を認める 。
4例目 ANCA-Associated Vasculitis Following Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine  　ワクチン後ANCA関連血管炎を生じた例 Siencedirect 要約からの抜粋 我々は，ファイザー・バイオテック社のCOVID-19ワクチン接種後に，それまで腎機能が正常であった78歳の女性において，新たに発症した腎臓限定のANCA関連血管炎（AAV）の症例を報告する．この患者は，蛋白尿と，尿中に多数の異形赤血球を含む顕微鏡的血尿を伴う急性腎不全を発症した．抗ミエロペルオキシダーゼ抗体価は上昇した．腎生検ではpauci-immune crescentic necrotizing glomerulonephritisと診断された．ステロイドとrituximabによる治療後，腎機能は改善した．本症例は，ワクチン接種前のルーチン検査は正常であった．    糸球体の光学顕微鏡像： 分節化したフィブリノイド壊死（房の左側）と 糸球体上部の上皮半月形成 （過ヨウ素酸シッフ、400倍）。 この症例はCOVID-19ワクチン接種とAAVとの因果関係を証明するものではないが，世界的なワクチン接種の取り組みが続く中，同様の合併症に対する継続的な監視は賢明であると思われる。
5例目   COVID-19 mRNA vaccination leading to CNS inflammation: a case series 　ワクチン接種後に中枢神経系に炎症を引き起こした症例 J Neurology　4 Sep. 2021 要約の抜粋 多発性硬化症（MS）のような自己免疫疾患を持つ個人におけるｍRNAワクチンの安全性と有効性は確立されていない。逸話的な報告によると、ワクチンは脳、脊髄、末梢神経系、および心臓の炎症に関連する可能性があることが示唆されている。COVID-19の高い罹患率と予測不能な経過，および群発免疫を達成する必要性に基づき，MS患者へのワクチン接種が推奨されている．我々は，モデナ社（n＝3）またはファイザー社（n＝4）のSARS-CoV-2 mRNAワクチンを接種した7人の臨床的およびMRI的特徴を報告する．1回目（n=2）または2回目（n=5）のワクチン接種後1日から21日以内に、これらの患者は神経学的症状と視神経、脳、脊髄の活発なCNS脱髄と一致するMRI所見を呈した。症状には、視力低下、歩行障害、知覚異常、括約筋障害、四肢の脱力などがあった。年齢は24歳から64歳（平均39.1歳）で，5人が女性（71.4％）であった。最終診断は，既知の安定したMSの増悪（n=4，2名はワクチン接種時に疾患修飾療法を受けていた），新規発症のMS（n=2），または新規発症の視神経脊髄炎（n=1）であった．全員がコルチコステロイド（n=7）または血漿交換（n=1）療法に反応し、5人がベースラインに戻り、2人がベースラインに近づいた。COVID-19ワクチンと急性CNS脱髄の関係の可能性をさらに調査するために、大規模なプロスペクティブ研究が必要である。 画像は　症例1のみ掲示   症例1の連続した MRIスキャン。 神経症状が出現する18ヶ月前に撮影された軸位（a）と矢状面（e）のT2 FLAIR MRIでは、 脳梁に2つの典型的なMS病変があるが、小脳に病変はない。 COVID-19ワクチン接種と新しい神経学的症状発現後のT2 FLAIRおよび T1ガドリニウム後軸位（c）および矢状面（g）MRIでは， 小脳に1.5 × 1.4 × 1.9 cmの新しいT2高強度病変と開環拡大が認められる． 発症30日後，メチルプレドニゾロン大量静注後に撮影した軸位T1後造影MRI（d）では， 病変のガドリニウム増強はほぼ完全に消失している． 頸髄の矢状面STIR（h）と軸位T2（i）にはT2高強度脱髄病変（白矢印）を認め， 他のMS病変は安定している．脳のT2 FLAIR（j-o）では、 右小脳に1つ（白矢印）を含む多数の典型的なMS病変を示す。  このような目には遭いたくないのが本音です。本当に恐ろしいワクチンです。
6例目 　 　Auto-immune hepatitis following COVID vaccination 　ワクチン接種後の自己免疫性肝炎の発症 　J Autoimmun.　June 17,2021 letterの一部 　56歳女性が2021年4月14日にModerna-mRNAワクチン（mRNA-1273）の初回接種を受けた。翌日，強い倦怠感とインフルエンザ様症状を呈し，2回目の接種を断念した．接種6週間後，1週間前から黄疸，体調不良，食欲不振が続いた。9年前に開始した常用薬（ロスバスタチン10mg/日）以外には、他の処方薬や伝統的な薬物・サプリメントを服用していない。入院前、最後の肝機能検査は2019年に実施され、正常であった。来院当日、身体所見は強膜黄疸を除き正常であった。初回の臨床検査では、Hyの法則を満たす肝細胞障害（アルブミン46g/L、ビリルビン102μmol/L、アルカリフォスファターゼ298U/L、アラニンアミノトランスフェラーゼ［ALT］ 1,701U/L 、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 1,124U/L 、国際正規化比 1.0 ）とされました。 急性ウイルス性肝炎（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、E型肝炎、サイトメガロウイルス、エプスタインバーウイルス、単純ヘルペスウイルス）は除外し、腹部断層画像も異常なし。抗核抗体，抗平滑筋抗体が陽性で，血清IgG値が上昇（32.6G/L）していた．ビリルビン値，ALT値の推移をFig.1Aに示す．肝生検では、界面肝炎を伴う門脈炎症が認められ、形質細胞の凝集、ロゼット形成、アポトーシス肝細胞の存在を伴う顕著な小葉の炎症が見られた（図1B-D）。組織学的特徴はAIH型のパターンに一致する。好酸球も確認され、薬剤との関連の可能性が考えられる。門脈に早期若年性線維化が認められ、最近の亜急性の損傷に適合すると思われる（Fig.1E）。
7例目 　Acute Myocardial Infarction Within 24 Hours After COVID-19 Vaccination 　ワクチン接種24時間後に発症した急性心筋梗塞 　American J Cardiology　July 13,2021 　COVID-19ワクチン接種は、2020年12月中旬に米国で開始された。COVID-19ワクチンに関連する血栓事象のリスクに関するデータは限られている。以上、肩の痛みを訴える患者において、COVID-19ワクチンの初回接種後24時間未満に発症した急性心筋梗塞の2例を報告した。 　患者1 1例目は，モデルナのmRNAワクチンの初回接種後1日以内に左肩の痛みが徐々に出現し，その後，左胸部痛に進展したものである。当初はワクチンによるものと考えていた．胸痛から約2時間後に救急外来を受診した（表1）。ベッドサイドの心臓超音波検査では、左室駆出率は50％、前外側壁と下外側壁の壁運動低下を認めた。患者は2回の鼻咽頭吸引によるPCRでSARS-CoV-2陰性と判定された．緊急冠動脈造影の結果，左回旋動脈近位部に球状の血栓があり，TIMI 0フローで閉塞していた（図1およびビデオ1）． 　患者2 2例目の患者は，4日間の胸痛と肩痛を呈した．症状はモデルナのワクチン（mRNA-1273）を初めて接種した翌日の夜から始まりまった。鋭く激しい胸の痛みで睡眠から覚め，顎に放散した。症状はやや改善したが，さらに4日間持続し，最終的に外部の病院を受診した。予防接種の注射部位の痛みも訴えたが、それ以外は無症状であった。救急外来では心電図に大きな変化はなく、トロポニンの上昇を認めました。その後，当院に搬送され，CT冠動脈造影によりLC動脈の完全閉塞を指摘された．この所見から，カテーテル検査室に転院した（表1）． 外来での超高感度トロポニンIは9,200ng/L（正常値：0-47ng/L）であった。当センターに転送後，高感度トロポニンTは723ng/L（正常値：0-14ng/L）から1763ng/Lに上昇した．SARS-CoV-2のPCR検査は外来で陰性化し，当センターで再度陰性化した．心臓超音波検査で左室駆出率60％，下壁と下外壁は低運動性であった．CT冠動脈造影では近位LC動脈に多量の非石灰化プラークを認め，第1鈍縁動脈起始部近位で完全な局所閉塞となった．カテーテル検査室での冠動脈造影の結果、近位LC動脈は90％の狭窄でTIMI1フローであった（図2＆ビデオ3）。残りの冠動脈には重大な病変はなかった。 　COVID-19ワクチン初回接種後24時間以内に発症したAMIの2例を報告する．両症例とも血管造影の特徴から，急性血栓性事象が基礎疾患であることが示唆された．両症例とも，患者は胸痛をワクチン注射の局所的な影響に起因すると考えており，発症の遅れの程度が異なることが特徴的であった．両症例とも同じモデルナのワクチン（mRNA-1273）を接種した．  患者1  患者2
8例目 　Deep vein thrombosis (DVT) occurring shortly after the second dose of mRNA SARS-CoV-2 vaccine 　mRNAワクチン2回目投与直後に発症した深部静脈血栓症 　Intern Emerg Med 2021 March letter 　 　66歳女性が，2021年1月4日にmRNAワクチン（BNT162b2，Pfizer/BioNTech）の初回投与を皮下で受けたが，臨床的問題の報告はなく，1月25日に再投与が予定されていた．病歴は、外傷後の左脚神経障害を除き、特記すべきことはなかった。血栓症の既往はなく、出産は1回成功した。肥満度は23kg/m2，喫煙やアレルギーはなく，神経障害のために断続的に鎮痛剤を服用していた。2回目のワクチン接種から24時間後の1月26日、悪寒を伴う発熱、疲労感、倦怠感、筋肉痛が続くためアセトアミノフェンを投与された。2回目のワクチン接種から48時間後の1月27日、持続的な発熱が続き、外傷がないのに急性の右ふくらはぎ痛が出現した。1月28日、持続する痛みと歩行不能のため、救急外来に入院し評価した。身体所見は右ふくらはぎの軽度の浮腫を除き異常なし。血液検査（血球数，INR，PTT，フィブリノゲン，腎機能，肝機能）は正常であり，D-ダイマー測定も特記すべきものはなかった．カラードップラー超音波検査で、右腓骨静脈から膝窩静脈に至る深部静脈血栓症が認められたが、静脈不全の徴候はなかった。血友病スクリーニングでは，ヘテロ接合型FVライデン変異を除き陰性であった．患者はアピキサバン10 mg×2回/日を1週間，その後5 mg×2回/日を開始し，症状は急速に改善した． 　本例は，SARS-CoV-2ワクチン接種後の有害事象としてDVTを呈した初めての報告例である．2回目のワクチン接種によって引き起こされた強い免疫反応が，多くの臨床症状で認められている血栓現象の引き金になった可能性がある．
9例目 　 　A Case of Acute Pulmonary Embolus after mRNA SARS-CoV-2 Immunization 　　mRNAワクチン後の急性肺塞栓症の1例 　　Vaccines(Basal)　2021 August 14 　 　高血圧，高脂血症，手術で切除した腎細胞癌の既往がある66歳男性が，右脇腹痛と右胸膜痛を主訴に救急外来を受診した．10日前にモデナmRNAワクチンの2回目の接種を受けるまで、通常の健康状態であった。接種24時間後に発熱、悪寒、関節痛があり、その後、進行性の右脇腹痛、胸膜痛に移行した。 　最近の運動不足や手術の既往はなく、来院前に毎日運動していた。個人歴、家族歴にVTE、PE、既知の凝固能亢進の病歴はなかった。病理学的病期はT1aNXM0であり、2年前に左腎部分切除術を受け、切除断端は明瞭で、監視画像上も再発の兆候はなかった。 　年齢相応のがん検診は最新であった。全身状態検査では、疲労感、胸痛、脇腹痛のみ陽性で、それ以外は陰性であった。 救急外来では、体温36.8℃、脈拍65、血圧138/84mmHg、呼吸数17、室温での酸素飽和度97％とバイタルサインは正常であった。右肺底部に吸気性クラックルを認めた。身体所見では頸静脈の膨張、四肢の浮腫を認めず、特記すべきことはなかった。 　 　臨床検査は表1に示す通りである。簡単に説明すると、この患者は化学パネルと全血球計算が正常であった。しかし、CRPとD-ダイマーは高値を示した。腹部および骨盤のCTスキャン（造影剤なし）では、RCCの再発を含め、急性腹症は認められませんでした。しかし、胸部のPE-protocol CT血管造影では、右心室緊張を示す左右下葉肺動脈を含む広範囲な多病巣性肺塞栓が認められた（図1）。  急性肺塞栓症。 CT PEプロトコルのaxial画像で両側の分節性および亜分節性の 肺塞栓を示す。矢印は肺塞栓部での造影剤充填欠損を示す。 RLL = 右下葉。LLL = 左下葉。
10例目 Severe autoimmune hemolytic anemia following receipt of SARS-CoV-2 mRNA vaccine mRNAワクチン後の重篤な自己免疫性溶血性貧血 J AABB 22 Sep.2021 　本症例は、SARS-CoV-2 mRNAワクチンの初回接種後に、生命を脅かす自己免疫性溶血性貧血（AIHA）を発症した若い女性の新規症例である。注目すべきは、特定の免疫グロブリン（IgG）アイソタイプに対して「盲検」である標準的な抗IgG試薬を用いた最初の直接抗グロブリン検査が陰性であったことである。すべてのIgGアイソタイプを検出する抗グロブリン試薬を用いてさらに検査を行ったところ、強陽性であり、AIHAの診断が確定した。この患者は13単位の赤血球輸血と、コルチコステロイド、リツキシマブ、ミコフェノール酸モフェチル、免疫グロブリンによる治療を必要とした。 　SARS-CoV-2ワクチンの投与が世界的に行われている中、臨床医はこれらの治療による自己免疫の後遺症の可能性に注意する必要がある。